La perte auditive touche un nombre croissant de personnes en France. Selon les dernières estimations, près de 6 millions de Français souffrent de problèmes d'audition, ce qui représente environ 10% de la population. Parmi eux, environ 3,5 millions pourraient bénéficier d'une audioprothèse. Cette perte auditive, souvent progressive, peut avoir un impact significatif sur la vie quotidienne, affectant la communication, les relations sociales et même la santé cognitive, comme la mémoire et la concentration. De plus, elle peut entraîner un isolement social et une diminution de la qualité de vie.
L'audioprothèse est une solution efficace et éprouvée pour compenser la perte auditive et retrouver une meilleure qualité d'écoute. Cet appareil auditif, petit et discret pour les modèles récents, amplifie les sons et permet à la personne malentendante de mieux comprendre la parole, de profiter de la musique et de participer pleinement à la vie sociale. Le choix d'une audioprothèse est une étape importante qui nécessite une bonne compréhension des différents types d'appareils disponibles, des critères à prendre en compte et des professionnels de l'audition qui peuvent vous accompagner.
Comprendre la perte auditive et l'importance de l'audioprothèse
La perte auditive se manifeste sous différentes formes et peut avoir de nombreuses causes. Avant d'envisager l'appareillage auditif, il est crucial de comprendre les différents types de perte auditive et leurs origines. Un diagnostic précis réalisé par un professionnel de l'audition est indispensable pour déterminer la solution auditive la plus adaptée et ainsi, optimiser les bénéfices de l'appareillage.
Définition et causes de la perte auditive
On distingue principalement trois types de perte auditive : la perte auditive de transmission, la perte auditive de perception (ou neurosensorielle) et la perte auditive mixte. La perte de transmission est due à un problème au niveau de l'oreille externe ou moyenne, empêchant le son d'atteindre l'oreille interne. Ce problème peut être causé par un bouchon de cérumen, une infection de l'oreille, une perforation du tympan ou une atteinte des osselets. La perte de perception, quant à elle, est liée à une atteinte de l'oreille interne (cochlée) ou du nerf auditif. Elle est souvent irréversible et peut être causée par le vieillissement, l'exposition au bruit, des facteurs génétiques ou certaines maladies. La perte auditive mixte combine les deux types de problèmes, avec à la fois une atteinte de l'oreille externe ou moyenne et une atteinte de l'oreille interne ou du nerf auditif.
Les causes de la perte auditive sont variées et peuvent survenir à tout âge. Le vieillissement (presbyacousie) est la cause la plus fréquente de perte auditive, touchant environ une personne sur trois après 65 ans, et près de 80% des personnes de plus de 75 ans. L'exposition prolongée au bruit (bruit professionnel, musique forte, utilisation d'écouteurs à volume élevé) est également un facteur de risque important, touchant de plus en plus de jeunes. D'autres causes peuvent inclure des facteurs génétiques, certaines maladies (otospongiose, maladie de Ménière, diabète), des médicaments ototoxiques (certains antibiotiques, chimiothérapies) ou des traumatismes crâniens. La perte auditive peut aussi être congénitale, présente dès la naissance.
Il est important de consulter un médecin ORL (oto-rhino-laryngologiste) pour un diagnostic précis de la perte auditive. L'ORL réalisera un audiogramme, un examen audiométrique qui permet de mesurer l'audition et de déterminer le degré et le type de perte auditive. Cet examen indolore consiste à écouter des sons à différentes fréquences et intensités. Ce diagnostic est une étape essentielle pour choisir l'audioprothèse la plus adaptée, car il permet de connaître précisément les fréquences auditives qui sont les plus affectées.
L'audioprothèse comme solution
L'audioprothèse, ou appareil auditif, est un dispositif électronique qui amplifie les sons pour compenser la perte auditive. Elle se compose généralement d'un microphone qui capte les sons environnants, d'un amplificateur qui augmente leur intensité, d'un écouteur (ou haut-parleur) qui les restitue à l'oreille, et d'une pile ou batterie qui alimente l'appareil. Les audioprothèses modernes sont équipées de technologies sophistiquées qui permettent d'améliorer la qualité sonore, de réduire le bruit de fond, de s'adapter automatiquement à l'environnement sonore et de se connecter sans fil à d'autres appareils. L'investissement dans une audioprothèse de qualité peut véritablement transformer la vie d'une personne malentendante, lui permettant de retrouver le plaisir d'entendre clairement, de mieux communiquer avec ses proches et de participer activement à la vie sociale.
L'évolution technologique des audioprothèses a été spectaculaire au cours des dernières décennies. Des appareils analogiques rudimentaires et peu performants aux modèles numériques connectés et intelligents, les audioprothèses sont devenues de véritables bijoux de technologie. Les audioprothèses connectées peuvent se connecter sans fil via Bluetooth aux smartphones, aux télévisions, aux ordinateurs et à d'autres appareils, permettant ainsi de profiter d'un son clair et personnalisé directement dans les oreilles. Certaines audioprothèses sont même dotées d'intelligence artificielle, capable d'apprendre et de s'adapter aux préférences sonores de l'utilisateur, optimisant ainsi l'expérience auditive.
Les différents types d'audioprothèses
Il existe une grande variété d'audioprothèses sur le marché, chacune présentant ses propres caractéristiques, avantages et inconvénients. Le choix de l'audioprothèse idéale dépendra du degré de perte auditive, du style de vie, des besoins spécifiques et des préférences personnelles de l'utilisateur. On peut classer les audioprothèses selon leur emplacement dans ou sur l'oreille, et selon leur technologie.
Classification par emplacement
Le type d'audioprothèse dépendra principalement de la configuration de votre oreille et du niveau de perte auditive.
- Intra-auriculaires (CIC, ITC, ITE) : Ces audioprothèses se placent directement à l'intérieur du conduit auditif. Les modèles CIC (Completely-In-Canal), dont la taille peut atteindre seulement 2 cm, sont les plus discrets, car ils sont presque invisibles. Les modèles ITC (In-The-Canal) et ITE (In-The-Ear) sont légèrement plus grands et offrent une plus grande puissance d'amplification, ce qui est approprié pour des pertes auditives plus importantes.
- Contours d'oreille (BTE, RIC/RITE) : Ces audioprothèses se placent derrière l'oreille et sont reliées par un tube fin à un embout auriculaire qui se place dans le conduit auditif. Les modèles BTE (Behind-The-Ear) sont les plus puissants et conviennent aux pertes auditives sévères à profondes. Les modèles RIC/RITE (Receiver-In-Canal/Receiver-In-The-Ear) ont un écouteur déporté dans le conduit auditif, ce qui offre une meilleure qualité sonore et une plus grande discrétion, tout en étant adapté à une large gamme de pertes auditives.
- À conduction osseuse : Ces audioprothèses transmettent les vibrations sonores directement à l'oreille interne à travers les os du crâne, contournant ainsi l'oreille externe et moyenne. Elles sont particulièrement indiquées dans certains cas de perte auditive de transmission (par exemple, en cas d'absence de conduit auditif) ou pour les personnes souffrant d'acouphènes sévères. Il existe des modèles à bandeau (avec un vibrateur maintenu contre l'os du crâne) et des modèles implantables (avec un implant chirurgical dans l'os du crâne).
Intra-auriculaires (CIC, ITC, ITE)
Les audioprothèses intra-auriculaires, notamment les modèles CIC, sont particulièrement appréciées pour leur discrétion et leur esthétique soignée. Elles sont particulièrement adaptées aux personnes qui recherchent un appareil auditif peu visible et facile à utiliser au quotidien. Cependant, ces modèles sont généralement moins puissants que les contours d'oreille et ne conviennent pas aux pertes auditives sévères à profondes. De plus, leur petite taille peut rendre leur manipulation plus difficile pour les personnes âgées ou ayant des problèmes de dextérité. Le coût des intra-auriculaires se situe entre 1500€ et 3500€.
La taille réduite des intra-auriculaires influe directement sur leur niveau de discrétion. Un modèle CIC est presque invisible une fois placé dans le conduit auditif, tandis qu'un modèle ITE est légèrement plus visible. Le choix entre ces différents modèles dépendra de la priorité accordée à l'esthétique et de la puissance d'amplification nécessaire pour compenser la perte auditive. Il est également important de noter que les intra-auriculaires nécessitent un conduit auditif suffisamment large et sain pour pouvoir les accueillir confortablement et en toute sécurité.
Contours d'oreille (BTE, RIC/RITE)
Les audioprothèses contours d'oreille, en particulier les modèles BTE, sont les plus couramment utilisées et offrent une grande polyvalence. Elles offrent une puissance d'amplification importante et conviennent à la plupart des degrés de perte auditive, des pertes légères aux pertes profondes. Elles sont également généralement plus robustes et durables que les modèles intra-auriculaires. Cependant, elles peuvent être perçues comme moins discrètes et esthétiques, bien que les modèles RIC/RITE soient de plus en plus petits et discrets. L'investissement se situe entre 1200€ et 4000€.
Les modèles RIC/RITE (écouteur déporté) offrent un avantage significatif en termes de qualité sonore et de confort auditif. En plaçant l'écouteur directement dans le conduit auditif, on réduit l'effet d'occlusion (la sensation d'avoir l'oreille bouchée) et on améliore la naturalité du son. Ces modèles sont particulièrement appréciés par les personnes qui souhaitent retrouver une audition la plus naturelle possible et qui sont sensibles à la qualité sonore.
À conduction osseuse
Les audioprothèses à conduction osseuse fonctionnent selon un principe différent des audioprothèses traditionnelles. Au lieu d'amplifier le son et de le transmettre à l'oreille interne par le conduit auditif, elles transmettent les vibrations sonores directement à l'oreille interne à travers les os du crâne. Ce type d'audioprothèse est indiqué dans les cas où le conduit auditif est bloqué ou absent (agénésie), en cas de perte auditive de transmission sévère, ou pour les personnes souffrant d'acouphènes invalidants.
Il existe principalement deux types d'audioprothèses à conduction osseuse : les modèles à bandeau et les modèles implantables. Les modèles à bandeau sont constitués d'un vibrateur qui est maintenu fermement contre l'os du crâne par un bandeau réglable. Les modèles implantables nécessitent une intervention chirurgicale pour placer un implant dans l'os du crâne. Un processeur audio externe se fixe ensuite à l'implant et transmet les vibrations sonores. Le prix de tels dispositifs est estimé à 5000€ au minimum.
Classification par technologie
Les technologies mises en œuvre sont très importantes pour garantir un confort d'utilisation optimal.
Outre leur emplacement, les audioprothèses peuvent également être classées selon leur technologie de traitement du signal sonore. On distingue principalement les audioprothèses analogiques (aujourd'hui obsolètes) et les audioprothèses numériques.
Analogiques
Les audioprothèses analogiques sont les plus anciennes et les moins performantes. Elles amplifient le son de manière uniforme, sans traitement spécifique du signal sonore. Elles sont donc moins efficaces pour améliorer la compréhension de la parole dans les environnements bruyants et ne permettent pas d'ajuster finement les paramètres d'amplification en fonction des besoins de l'utilisateur. Les audioprothèses analogiques sont aujourd'hui obsolètes et ne sont plus recommandées.
Numériques
Les audioprothèses numériques sont les plus modernes, les plus performantes et les plus personnalisables. Elles traitent le signal sonore de manière sophistiquée grâce à des algorithmes complexes, ce qui permet d'améliorer considérablement la qualité sonore, de réduire efficacement le bruit de fond, de localiser les sources sonores, de s'adapter automatiquement à l'environnement sonore et de se connecter sans fil à d'autres appareils. Les audioprothèses numériques offrent également une plus grande flexibilité en termes de réglages et de personnalisation, permettant ainsi d'adapter précisément l'amplification aux besoins spécifiques de chaque utilisateur.
Il existe différents niveaux de technologie dans les audioprothèses numériques, allant des modèles basiques aux modèles premium. Les modèles basiques offrent les fonctionnalités essentielles pour l'amplification du son. Les modèles intermédiaires offrent des fonctionnalités supplémentaires, comme la réduction adaptative du bruit, la directivité microphonique et la connectivité Bluetooth. Les modèles premium offrent les fonctionnalités les plus avancées, comme la reconnaissance vocale, l'intelligence artificielle, la gestion des acouphènes et la compatibilité avec les applications mobiles. Le choix du niveau de technologie dépendra des besoins, du budget et du style de vie de l'utilisateur. La plupart des audioprothèses numériques nécessitent des piles 312 dont le prix varie entre 5 et 10€ le paquet.
Critères essentiels pour choisir son audioprothèse
Le choix d'une audioprothèse est une décision importante qui nécessite une évaluation attentive de plusieurs critères clés. Il est essentiel de prendre en compte le degré de perte auditive, le style de vie, les besoins spécifiques en matière de communication, les fonctionnalités technologiques, le confort physique, la facilité d'utilisation, le prix et les modalités de remboursement, ainsi que le suivi et l'accompagnement proposés par l'audioprothésiste.
1. le degré de perte auditive
Le degré de perte auditive est un critère fondamental pour choisir une audioprothèse adaptée. L'audioprothèse doit être suffisamment puissante pour compenser efficacement la perte auditive, mais pas trop puissante pour éviter d'endommager l'oreille et de provoquer une sensation d'inconfort. L'audiogramme réalisé par l'ORL permet de déterminer précisément le degré de perte auditive (légère, modérée, sévère ou profonde) à différentes fréquences, ce qui permet à l'audioprothésiste de choisir le modèle d'audioprothèse le plus approprié et de régler les paramètres d'amplification de manière optimale. Le volume sonore est exprimé en décibels.
Une perte auditive légère peut être efficacement compensée par une audioprothèse intra-auriculaire discrète ou un modèle RIC/RITE. Une perte auditive modérée peut nécessiter une audioprothèse contour d'oreille plus puissante ou un modèle RIC/RITE avec une amplification plus importante. Une perte auditive sévère ou profonde peut nécessiter une audioprothèse contour d'oreille à forte puissance, une audioprothèse à conduction osseuse ou, dans certains cas, un implant cochléaire. Le choix précis de l'audioprothèse doit être fait en étroite collaboration avec l'audioprothésiste, en tenant compte des résultats de l'audiogramme et des besoins spécifiques de l'utilisateur.
2. le style de vie et les besoins spécifiques
Le style de vie et les besoins spécifiques de l'utilisateur sont également des critères importants à prendre en compte lors du choix d'une audioprothèse. Une personne active qui participe à de nombreuses activités sociales, qui travaille dans un environnement bruyant ou qui pratique des activités sportives aura besoin d'une audioprothèse dotée de fonctionnalités avancées, comme la réduction du bruit, la directivité microphonique adaptative, la résistance à l'eau et la connectivité sans fil. Une personne sédentaire qui passe la plupart de son temps à la maison, qui regarde beaucoup la télévision ou qui utilise peu le téléphone aura besoin d'une audioprothèse plus simple, facile à utiliser et offrant une bonne qualité sonore.
Les besoins en matière de communication sont également essentiels à considérer. Une personne qui utilise fréquemment le téléphone aura besoin d'une audioprothèse compatible avec les téléphones portables (grâce à la connectivité Bluetooth ou à la bobine téléphonique). Une personne qui regarde beaucoup la télévision aura besoin d'une audioprothèse compatible avec les télévisions (grâce à la connectivité sans fil ou à un système d'écoute assistée). Une personne qui participe à des réunions ou à des conférences aura besoin d'une audioprothèse dotée d'un microphone directionnel performant, permettant d'améliorer la compréhension de la parole dans les environnements bruyants.
De même, si vous êtes musicien, il est très important d'en informer votre audioprothésiste.
3. les fonctionnalités et technologies
Les audioprothèses modernes sont dotées d'une multitude de fonctionnalités et de technologies innovantes qui permettent d'améliorer significativement la qualité sonore, le confort d'écoute et l'expérience utilisateur.
- Réduction du bruit : Cette fonctionnalité permet de réduire efficacement le bruit de fond et d'améliorer la compréhension de la parole dans les environnements bruyants, comme les restaurants, les transports en commun ou les réunions.
- Directivité microphonique : Cette fonctionnalité permet d'orienter les microphones de l'audioprothèse vers les sources sonores intéressantes (par exemple, la personne qui parle en face), ce qui améliore la focalisation sur la parole et réduit les distractions sonores.
- Connectivité (Bluetooth, Wi-Fi) : Cette fonctionnalité permet de connecter sans fil l'audioprothèse à un smartphone, une télévision, un ordinateur ou d'autres appareils compatibles, ce qui permet de profiter d'un son clair et personnalisé directement dans les oreilles.
- Réglage automatique : Cette fonctionnalité permet d'adapter automatiquement le volume et les paramètres de l'audioprothèse en fonction de l'environnement sonore, ce qui assure un confort d'écoute optimal dans toutes les situations.
- Anti-Larsen : Cette fonctionnalité permet de supprimer les sifflements désagréables (effet Larsen) qui peuvent survenir avec les audioprothèses, notamment lorsque le volume est trop élevé ou lorsque l'audioprothèse est mal positionnée dans l'oreille.
4. le confort et la facilité d'utilisation
Le confort physique et la facilité d'utilisation sont des critères essentiels à prendre en compte, surtout pour les personnes âgées ou ayant des problèmes de dextérité. L'audioprothèse doit être ergonomique, légère, facile à manipuler et à entretenir. Il est important de choisir une audioprothèse dont la taille et la forme sont parfaitement adaptées à l'oreille de l'utilisateur, afin d'éviter les irritations, les douleurs ou les sensations d'inconfort. Une audioprothèse bien adaptée doit être oubliée une fois portée.
La facilité de manipulation est également un critère important. L'audioprothèse doit être facile à allumer, à éteindre, à régler (volume, programmes) et à nettoyer. Le changement des piles ou le chargement de la batterie doit également être simple et rapide. Pour les personnes ayant des problèmes de vision, il est préférable de choisir une audioprothèse avec des commandes larges et facilement reconnaissables.
5. le prix et le remboursement
Le prix des audioprothèses varie considérablement en fonction de leur type, de leur technologie, de leurs fonctionnalités et de la marque. Il est important de se renseigner sur les prix pratiqués par les différents audioprothésistes et de comparer les offres avant de faire son choix. Le remboursement des audioprothèses par l'Assurance Maladie et les complémentaires santé est encadré par la loi et peut varier en fonction du type d'audioprothèse et du contrat d'assurance.
En France, le dispositif "100% santé" permet d'accéder à des audioprothèses de classe 1 sans reste à charge, c'est-à-dire entièrement remboursées par l'Assurance Maladie et les complémentaires santé responsables. Ce dispositif est accessible à tous les assurés sociaux et permet de bénéficier d'un appareillage auditif de qualité à moindre coût. Des aides financières complémentaires peuvent également être disponibles auprès de la MDPH (Maison Départementale des Personnes Handicapées) pour les personnes handicapées et les personnes à faibles revenus.
6. l'importance du suivi et de l'accompagnement de l'audioprothésiste
Le suivi et l'accompagnement de l'audioprothésiste sont essentiels pour garantir le succès de l'appareillage auditif et pour optimiser l'utilisation de l'audioprothèse sur le long terme. L'audioprothésiste est un professionnel de santé spécialisé dans le diagnostic, l'adaptation et le suivi des audioprothèses. Il joue un rôle clé dans le choix, l'adaptation, le réglage et l'entretien de l'audioprothèse. Il est donc primordial de choisir un audioprothésiste compétent, expérimenté, à l'écoute des besoins de l'utilisateur et proposant un suivi personnalisé.
L'audioprothésiste réalisera un bilan auditif complet, prendra les mesures de l'oreille (empreinte auriculaire), choisira l'audioprothèse la plus adaptée, réglera les paramètres d'amplification en fonction des résultats de l'audiogramme et des besoins de l'utilisateur, expliquera le fonctionnement de l'audioprothèse, donnera les consignes d'utilisation et d'entretien, et assurera un suivi régulier pour optimiser le confort et l'efficacité de l'audioprothèse. Un audioprothésiste peut être contacté sur prescription médicale mais également directement, ce qui représente un gain de temps pour le patient.
N'hésitez pas à vous renseigner sur le prix d'une consultation de suivi. Il faut compter en moyenne 50€.
Adapter et entretenir son audioprothèse
Une fois l'audioprothèse choisie et adaptée, il est important de bien l'utiliser et de l'entretenir pour garantir son bon fonctionnement, sa durabilité et un confort d'écoute optimal sur le long terme.
Période d'adaptation
La période d'adaptation à une nouvelle audioprothèse peut prendre plusieurs jours, voire plusieurs semaines. Il est important d'être patient, persévérant et de suivre les conseils de l'audioprothésiste. L'audioprothésiste réalisera des réglages progressifs pour optimiser le confort et l'efficacité de l'audioprothèse. Il est également important de s'habituer progressivement aux nouveaux sons, de réapprendre à écouter et de ne pas hésiter à contacter l'audioprothésiste en cas de problème ou d'inconfort.
Il est normal de ressentir une certaine fatigue auditive au début, car le cerveau doit s'habituer à traiter de nouvelles informations sonores. Il est conseillé de porter l'audioprothèse progressivement, en commençant par quelques heures par jour et en augmentant progressivement la durée de port au fur et à mesure que le cerveau s'adapte. Il est également important de s'exposer à différents environnements sonores (calmes, bruyants) afin d'habituer l'audioprothèse à s'adapter à toutes les situations.
Entretien quotidien
L'entretien quotidien de l'audioprothèse est essentiel pour garantir son bon fonctionnement, sa durabilité et une hygiène optimale. Il est conseillé de nettoyer l'audioprothèse tous les jours avec un chiffon doux et sec, en évitant l'utilisation de produits chimiques ou de solvants. Il est également important de changer les piles ou de charger la batterie régulièrement, de protéger l'audioprothèse contre l'humidité et la poussière, et de la ranger dans un étui de protection lorsqu'elle n'est pas utilisée. Utiliser une bombe d'air sec peut également être utile pour éliminer les impuretés et l'humidité.
Le cérumen, ou cire d'oreille, peut s'accumuler dans le conduit auditif et obstruer l'audioprothèse. Il est donc important de nettoyer régulièrement le conduit auditif avec un coton-tige ou une poire à eau tiède, en faisant attention de ne pas pousser le cérumen plus loin dans l'oreille. Si le cérumen s'accumule trop rapidement ou s'il est difficile à éliminer, il est conseillé de consulter un médecin ORL pour un nettoyage professionnel.
Signes d'usure ou de dysfonctionnement
Il est important de surveiller attentivement les signes d'usure ou de dysfonctionnement de l'audioprothèse et de consulter rapidement l'audioprothésiste en cas de problème. Si la qualité sonore diminue, si des sifflements ou des grésillements apparaissent, si des douleurs ou des irritations se manifestent dans l'oreille, si l'audioprothèse ne fonctionne plus ou si elle est endommagée, il est impératif de prendre rendez-vous avec l'audioprothésiste afin de diagnostiquer le problème et de procéder aux réparations ou aux réglages nécessaires.
Une consultation régulière chez l'audioprothésiste permet de détecter les problèmes potentiels à un stade précoce et de les corriger rapidement, ce qui permet de prolonger la durée de vie de l'audioprothèse et de maintenir une audition optimale. Il est généralement conseillé de consulter son audioprothésiste au moins une fois par an pour un contrôle de l'audioprothèse et un bilan auditif.
Mythes et réalités sur les audioprothèses
De nombreuses idées reçues et mythes infondés circulent sur les audioprothèses, ce qui peut dissuader certaines personnes de s'appareiller et de bénéficier des bienfaits de l'appareillage auditif. Il est important de distinguer le vrai du faux et de rétablir la vérité sur les audioprothèses.
- "Les audioprothèses sont toutes les mêmes." (Non, il existe une grande variété de modèles, de technologies et de fonctionnalités, adaptés aux besoins et aux préférences de chaque utilisateur).
- "Les audioprothèses rendent le son artificiel." (Les audioprothèses modernes sont conçues pour reproduire le son le plus naturellement possible, en traitant le signal sonore de manière sophistiquée et en s'adaptant à l'environnement sonore).
- "Porter une audioprothèse est un signe de vieillesse et est stigmatisant." (Au contraire, c'est une démarche proactive pour améliorer sa qualité de vie, maintenir son autonomie, préserver ses fonctions cognitives et participer activement à la vie sociale. La perte auditive peut toucher les personnes de tous âges, et de plus en plus de jeunes s'appareillent).
- "Les audioprothèses sont chères et peu remboursées." (Le dispositif "100% santé" permet d'accéder à des audioprothèses de classe 1 entièrement remboursées, et des aides financières complémentaires peuvent être disponibles pour les personnes à faibles revenus).
- "Les audioprothèses ne fonctionnent pas bien et ne sont pas efficaces." (Les audioprothèses modernes sont très performantes et peuvent améliorer considérablement la qualité de vie des personnes souffrant de perte auditive, à condition qu'elles soient bien choisies, bien adaptées, bien réglées et bien utilisées).